12/22~12/23 行程&結果

12/22 : Balance CAT - 2位 , ADL Item bank - 2位 。
Balance CAT - 明昆已加入新的個案資料項目 ,包括 : 中風次數 , 患側 , ICD-9 , 最近一次
中風日期

12/23 : 已聯絡復健科王老師助理林逸欣 , 且取得入出院病患資料 。
CAT&BBS份數統整 - 27筆評估資料, 不可站立組- 9位 , 可站立不可行走組- 7位 , 可行走組- 11
位 (未統計全部份數 , 有部分資料在慧珊那)
MAM份數統計完畢共83份。

12/15~12/19 行程&結果

12/15 : Balance CAT -2個 , BERG balance scale-3個 , ADL Item bank -2個
12/16 : ADL Item bank -2個 , Balance CAT -3個
中山醫評估人數統計完成 :(by 筱文)
stream從確定流程之後 初評17人 完成複評的8人 目前確定已出院無法複評者有4人
balance-CAT目前評了21位
12/17 : 馬偕IRB修正完成 , Balance CAT -1個 , ADL Item bank -4個
12/18 : Balance CAT -5個 , ADL Item bank -7個 , 通知榮總評估Balance CAT 的詳細內容
12/19 : Balance CAT -3個 , ADL Item bank -2個

本週行程(12/8~12/12)

星期一 : 統整CAT個案資料與整理ADL量表 ,預計星期四前將今日未完成的部分完成
星期二 : 評估4個balance-CAT
星期三 : 馬偕ADL : 7個,皆IADL , CAT: 6個 , 皆可行走組
星期四 :評估 ADL :1個,為IADL, CAT: 3個 , 1可站立組,2不可站立組
ADL Item bank 統計 :總人數 1126人 (IADL : 413人 , BADL : 713人)
(統計的醫院包括 :中山醫,臺大,榮總,義大,萬芳)
星期五 : 統計Balance CAT總人數

馬偕開會

97.12.3(三)

內容:
介紹評估項目 Balance -CAT和 BERG balance scale
說明ADL Item bank內容與施測時間與方式
治療師提出問題 : 執行者與收案對象
~已回答由台大助理執行與收案標準,請大家協助收案 !

Tasks

1. Balance -CAT
每一組評估人數訂定15人 , 共3組 , 分為不可站立組 , 可站立不可行走組 , 可行走組 , 目前進度分別為 14人 , 11人 , 10人 。共35人 , 與預測數差10人 , 預計12/12之前完成 。
2.動畫修改進度
已修改過一次 , 於11/27 , 目前問題 :
人物模糊 : 16 . 24
未標示讀秒 : 11. 19. 20. 21
腳併攏可再明顯,動作大一些 : 23. 24
已通知動畫聯絡人修改處 , 與通知akai , 看是否仍有問題 , 預計於12/12之前確認與修改完成
3.ADL Item bank
總人數統計 : 1126人(ADL:713人 IADL:413人 )
目前IADL目標人數500人
預計12/10前統計完成
4.期刊閱讀
目前進度 : 每項評估工具特點和信效度比較
統整有關trunk control內容
預計12/13完成
5.榮總 , 馬偕 無線網路測試
已完成無線網路測試
馬偕直接搜尋到網路即可使用
榮總需要帳號密碼後才可使用,帳號須和黃老師索取
6.PDA測試
將近日的狀況放於"PDA測試"網誌中
若PDA無法使用 , 先聯絡明昆或akai , 若暫時無法處理 , 則通知筱文和榮總
等到處理好之後 , 再通知筱文和榮總已可使用

PDA 近期狀況 (12月份)

12/3
1.可進入主畫面與網站 , 但密碼登入後 , 無法進入介面 , 顯示 :使用者密碼錯誤，或是您沒有權限進行此操作。......已解決(12/3下午)
2.動畫系統於12/5即將重灌.....針對系統不穩固做改善 , 預計12/10電腦重灌完成
重灌期間有備份電腦可使用 , 故仍可評估!
3.動畫修正完成後 , 即將灌入主機 , 日期待確認 , 17號前確認

Balance CAT -- 目前人數統計

2008.12.3
Balance CAT
不可站立組 : 14人
可站立不可行走組 : 11人
可行走組 : 9人
共34人

台大
ADL Item bank
共 74人

中山醫出差

1.PDA試用與評估流程分享,確認是否有執行問題.....手機上動畫無法呈現 (解決中)
2.實際評估病患
3.stream錄影技巧與拍攝方式 , 學習拍攝點與攝影機架設,影片教學講解,使拍攝方式一致
4.VAS與李克氏量表討論,義大出差心得與臨床實際評估討論.....指導語會再做些許修改

PDA 近期狀況

97.11.24 施測資料的受測者編號 , 會統一出現最一位施測者的編號 ~ 已解決(11/26)
97.11.25 最近五筆資料無法出現 ~ 已解決(11/26)
97.11.25 中山個案資料無法更改 ~ 已解決(11/25)

讀後心得

書名 : 臺大科學家的研究故事
出版社 : 臺大出版中心
年份 : 2004
心得：
●研究經常是從零開始，亦或是將既有研究改變一番風貌，追求更上一層樓，無論以什麼樣的方式開始，投入時間、精力，倚靠知識、經驗，發展團隊、專業，都是缺一不可的。
發現問題，形成假設，重覆驗證，得到結論。簡單嗎？相信答案是否定的。
要如何發現問題，再針對問題形成假設？陳宏宇教授發現土石流對居民的危害、吳英璋教授發現校園學子需要幫助，吳益群教授發現線蟲與人類的共通性，他們都是無意中發現的嗎？還是平時蒐集資料、不斷尋找需求與最新突破。憑著一股熱情與投入，一頭栽進研究中，大膽的假設，小心去求證，要有清晰的思考、條理的邏輯概念，驚人的毅力，和不怕失敗一次一次的嘗試...。
●「用實驗驗證，若不符合期望，顯然還有因果關係搞不清楚，就必須重新檢視因果關係，重新掌握實驗因素」－萬本儒教授，實驗經常是不斷修改與驗證，必要時就得重新檢視，最令人沮喪的不外乎－假設無法成立，但林仁混教授對此做了有趣的解釋，他說：「研究英文就是”re”search，re是不停地，search是尋找答案，研究過程一定會遇到困難，但須準備第二、第三個解決方式」，幾乎沒有人在實驗中完全沒有遇到阻礙的，因此，問題解決的能力是非常重要的，培養解決方式的書本知識和研究經驗的是要靠一點一滴的累積；陳文山教授認為「書本不見得能針對你的問題提出答案，但卻能激發你的靈感。」「如果知識底子夠強的話，看的東西就會不一樣。」平時多看書，多補充知識，對研究的準備一定是有幫助的，才不會”書到用時方恨少”。每位教授都在平時不斷的補充新知識，做研究的準備；而鄭登貴教授雖然求學堅辛，但從不放棄，他們的做研究精神，都是莘莘學子榜樣。
●這十位教授，在研究過程遇到許多挫折與困難，需要與居民對峙，解說從沒出現過的名詞”土石流”、與動物和細胞共處多年、成天與電腦對話、烈日下挖掘土地化驗，走訪全省自殺學生家庭...等等，但艱辛的過程，到結果出現時，看到產品上市、學術的肯定與人們的笑容，再辛苦都是值得的。
●以下為十位教授的研究結果，他們的故事與研究的堅持，都帶給我許多啟發，也謝謝他們不吝嗇的分享與研究的奉獻。
●陳文山教授－台灣地震斷層研究新發現
吳英璋教授－救心團隊 “建立三級警訊”
林仁混教授－茶多酚研究，瘦身與防癌
李琳山教授－中文語音無線上網，語音資訊
潘子明教授－膽固醇降低的紅麴雞蛋
牟中原、萬本儒教授－金銀奈米化，轉CO為CO2
吳益群副教授－線蟲細胞死亡機制，清除死細胞發現
陳宏宇教授－台灣島侵蝕率的秘密
鄭登貴教授－基因轉殖與複製科技

本週重要事項 & 下週行程

Balance-CAT
目前已評 20人 , PDA使用記載於"Balance-CAT PDA的使用狀況"
已和榮總黃老師確認 , 可至榮總評估,將再找時間至榮總確認網路與評估balance -CAT
明日與歐主任確認何時至馬偕查看狀況與無線網路
製作動畫的張同學來信告知 , 本週將完成動畫修改 , 屆完成時會再來信告知
下週行程
預計星期二至中山醫與筱文討論至義大出差事項與Balance-CAT
且觀摩錄影,使VAS和李克氏量表的評估一致
星期四至萬芳, 評估ADL Item bank
星期一和五下午 與慧珊評估 Balance

義大出差

*出差日期 :97.11.7 & 97.11.10~11.11
*ADL Item Bank評估人數 : 31人 (OPD-30人 , Inpatient- 1人 )
*new balance CAT 示範/分享 於 11/10日
*VAS與李克氏量表討論於 11/7日
討論評估過程 : 1.過程大致相似,建議病患若不知如何去做,可請他對照好手(再與筱文討論)
2.是否指導語在唸完第一次後,且病患已知方式.是否須再下個項目繼續唸完全部(再與筱文討論)

Balance CAT -- PDA的使用

問題與結果 :
1. 施測結果無法顯示 ~ 已解決
2.個案資料無法修改 ~已解決 (97.11.18)
3.PDA在個案資料的排版問題 ~ 已解決
4.病患登錄後未出現(11/12下午) ~ 已解決 (97.11.19)
5.只出現測試版,正式施測版無法運作(11/19下午) ~ 已解決( 97.11.19由於系統不穩,需重開機)
6.11/21中午近11點 , 系統出現不穩 , 只出現測試版 , 個案資料無法修改 ~ 已解決 (11/21 近1:00)
7.11/24下午2:00, 系統出現不穩 , 只出現測試版 ~ 已解決(11/24)

人數統計(萬芳&台大)

ADL Item bank :

萬芳
-------已評 : 51 人
-------未評 : 6人
-------拒絕 :2人
-------出院 :1人
-------無法測試 : 1人

台大
-------已評 :55人

期刊

詳讀 : Trunk Control as an Early Predictor of Comprehensive Activities of Daily Living Function in Stroke Patients

研究背景 : 若某項指標 (ex : sitting balance , trunk control), 可有效預期中風初期病患 , 其日後達最大復原狀態的ADL功能 , 預測結果可 : 引導治療人員設定符合個人化治療計畫與目標的重要指標 , 且同時對於臨床與研究有良好的貢獻。

研究目的 : 評估中風病患 , onset 14天後trunk control的情況與6個月後廣泛的ADL功能 , 研究二者之間的關連性。

研究結果 :PASS-TC

目前進度&人數統計

ADL Item bank
萬芳 : 已評 : 47
未評 : 10
拒絕 : 2
無法評 : 1
未確認時間與治療師 : 1 (近期確認)

台大 :
已評 : 37

VAS 討論

與筱文討論的結果~

Q : patient在評分時,本身不知如何決定,家屬此時介入(突然的), 給予其意見 , 而病患的自覺就被左右 , 而選擇了家屬所建議的分數 , 讓他自己再一次一自己所感覺再選一次 , 仍無改變 , 可能會導致結果的不同 , 若所遇到此種情況 , 該如何解決呢? 是否要續評時 , 仍請家屬一起討論或之後評估一開始就說明 , 只能以病患為主來回答 ?

Ans : 建議在一開始要病人自評VAS時 , 就先跟病患及其家屬說明 , 自評是以病人自己的感覺為主 不過這樣並無法保證 , 病人自評時家屬不會介入 , 不過這也是無法避免的事情 , 在你每次說完指導語 病人還在思考自評的分數時 , 可以再次跟他強調 , 以他自己的想法為基準

目前人數統計

日期 :97.10月初~10.14

萬芳 醫院 ADL Item bank
已評 : 48人
未評 : 14人

new tasks

Next week :
1.測試BIB
2.Stream拍攝 and VAS試評

BI的MCID值~

詳讀:Establishing the Minimal Clinically Important Difference of the Barthel Index in Stroke Patients

MID值 : MID值是病患感到某項表徵變化有意義和重要改變的最低閾值 , 輔以其家屬和醫療人員
的觀點

MCID值 : 與MID不同的是 , 涵蓋clinically一詞 , 主要適用的情境在臨床 , 將MCID的C去除 , 變為MID是由於MID不只是侷限在臨床上 , 更可對社區 , 學校 , 家中的重要改變有意義

1.為什麼從事此研究=>BI的MCID值尚未求出 , 未知的MCID值會使BI評估量表的後續發展及在治療計畫 , 目標訂定和臨床推理上受侷限

2.研究目的=>研究目的為求出BI的MCID值 , 求出此值 , 可判知BI分數改變的重要意義 , 和資料的解釋 , 更可協助臨床推理與治療計劃訂定 , 且不會忽略重要改變的訊息

3.結果=>BI的MCID值為1.85 point , 數值若大於1.85 , 則可獲得最小重要改變的訊息

JOURNAL

精讀期刊 : A Comparison of Psychometric Properties of the Smart Balance Master System and the Postural Assessment Scale for Stroke in People Who Have Had Mild Stroke

Smart Balance Master System 含equilibrium score, the limits of stability test , weight-shifting

1.為何從事此研究?
--->奠基於良好心理計量特性上的評估工具 , 是臨床治療人員選擇合適的評估工具的依據 , 但現今的研究中 , 比較量測平衡評估工具的心理計量研究甚少。
若比較PASS(臨床量表)與SBM(測量平衡儀器) 的心理計量特性 , 則臨床與研究對此二者的評估工具的選擇和後續的使用有參考的依據 。

2.研究目的
--->比較mild stroke住院病人SBM和PASS在Test-retest reliability , Responsiveness , Predictive validity心理計量特性 。

3.結果與討論
Test-Retest Reliability
--->結果顯示:臨床上的平衡量表(PASS)優於平衡儀器(SBM) 。
SBM中的equilibrium score, the limits of stability test (ICC range, .78-.91)和 PASS(95% confidence interval, .64-.93)都有中到高的信度 , 但SBM中的weight-shifting的信效度差(ICC range, .24-.71),此現象可能是由於此項目對病患而言達到前後一致較困難。
另外 , 間隔2weeks後施測equilibrium score的改變很大 ,此測驗似乎存在learning effects。

Responsiveness
--->PASS & SBM(除了weight-shifting之外)皆有令人接受的反應性 , 。
學習效應的影響可能使equilibrium score(d=.63)略高於PASS(d=.41) ; the limits of stability test反應性較小(d range=.27-.33) , 相較之下weight-shifting的反應性非常小(d range=.04-.29) , weight-shifting的改變因素多 , 需較長的時間 , 再測的間隔時間短 , 較難測出在表現上的實際改變。

Predictive validity
--->PASS(r平方=.24) & SBM(除了weight-shifting之外)(r平方 range, .15-.17)的預測效度可令大眾接受 , 可預測一年後comprehensive ADL function(r平方>0.1)

Summary : 用於輕度中風病人身上 , SBM中除了weight-shifting之外和PASS在Test-retest reliability , Responsiveness , Predictive validity中有令人接受的心理計量特性 , 在臨床上可選用較快速便利的量表PASS做測試 , 若想更深入測試其表現因素 , 可再測SBM , 但要使用weight-shifting前 , 可以其他具良好心理計量特性的評估工具做進一步檢驗。

9/22~9/26 的 人數統計

9/22~9/26 的 人數統計

已評估
台大 : 31 人
萬芳 : 36人

未評估(已加入new patient 且扣除已評估的病患後之總數)
台大 : 10人
萬芳 : 30人

P.S萬芳人數的新統計扣除之前已D.C , 但治療師未提及的病患 , 故重新算計後加上已評估剩30人

9.15~9.19 ADL評估人數統計

Date :97. 9.15~97.9.19

已評估
台大 : 23人
萬芳 : 25人

未評估 (持續增加 , 若有新病患進入 , 會增加人數)
萬芳 : 46人
台大 : 12人

9/15~9/19 的 tasks

*核對BIB動畫與手冊
(已將需要修改之處寄給負責人)
*統計ADL Item Bank 評BADL與IADL的目前人數 (仍會增加)
只評估BADL- 593人
有評到IADL -294人(皆有評BADL&IADL,唯有1人只評IADL)
目前人數總計: 887人
*確定萬方可評估實際人數
進行中,星期五時行最後確認 (已確定)
*研讀期刊
A Comparison of Psychometric Properties of the Smart Balance Master System and the Postural Assessment Scale for Stroke in People Who Have Had Mild Stroke

人數統計

9/3~9/11 累計

ADL Item bank 評估

台大 : 13 人
萬芳 : 14 人

9/1~9/5 的 tasks

*9/2~9/4兩天到萬芳醫院 , 審視所需的時間 , 評估ADL , 告知臨床若時間許可, 盡量將IADL評完
*開始接觸CAT 電腦化測試 *至台大醫院評估未評估過的個案的ADL*跟筱雯討論到義大的時間 , 考察其如何錄影及施測 , 與其標準
*寫出MCID(讀後想法&underline)
1.為何要從事此研究
2.重要研究目的
3.結果

BI&FIM討論

Journal 詳讀:Comparision of the psychometric characteristics of the functional independence measures , 5 item Barthel index , and 10 item Barthel index in patients with stroke

--->BI and FIM兩者的心理計量特性相似 , 就研究上單純的來看 , BI施測較FIM快速且簡易 , 而FIM項目雖廣且涵蓋範圍多 , 但並無優於BI , 此不代表於臨床上FIM的使用價值和適用性上比BI低 ; 臨床上的評估是需要適性且個體化 , 精準度要高 , 故要視病患的需求與時間或其他考量來選擇適合的評估工具 , FIM可了解較深且廣的層面 , BI簡易且可快速測得所要的資訊 ; 研究可讓使用者了解此評估工具的心理計量是否良好與有無參考價值 , 當BI&FIM皆有良好的心理計量 , 有此為基礎後 , 臨床使用上 , 可選擇所需要的 , 讓其各展所長

MID

MID值 : MID值的呈現是以病患自覺為主,輔以其家屬和醫療人員對於治療效果與表現差異的產生感到有意義和重要改變的最低閾值


MID值使用於臨床或是研究?
---->二者皆有使用 , 但主要使用在研究 ; 若MID值用於研究 , 可解釋資料變化的意義與重要性 , 避免只有數據上變化的呈現 ; 若使用於臨床 , 可協助做臨床推理與治療計劃的變更且可了解病患所注重表現的改變
(9/18修改)

至榮總的tasks

個案評估表 －榮總 97.8.27 (97.8.17修改 , 97.8.29修改)

★ 注意事項
問題：易忽略而未勾選項目，請留意並填上，在以下列出
◎ Balance Item Bank
→施測情境的勾選 (EX:床高度,床硬度)
◎ 個案自填或回答
→注意是否忽略或跳過部份項目的勾選
◎ ADL Item Bank
→IADL部分的病前有無從事，須在評分前先問病患且勾選
★ 更改事項
◎ ADL Item Bank
→在詢問病前有無從事後，評分準則：
病前無從事,現在也無從事,則分數為0,不寫N/A
病前無從事,現在有從事,依病患情況評分
◎ 健康層面問卷調查
→重要性的評分變更：不重要為0分，有點不重要為1分

**收回之前的評估表
**一個月後再去一次,觀察其執行成效

97.8.27討論後的整理

問卷問題總整理
*健康的層面：
1. 重要性- 訪談過程以此項對個案感受及重要性，重要性以個案自覺為主，不涉及其他因素，而強調一週內的影響與重要性，避免模糊焦點或演變為取平均值。
2. 其他- 訪談過程讓病患盡量去想，此部份無法列舉出項目，由於重點部份已列於選項，而其他可依病患的個人情況而有不同的項目，若沒有其他，則此處可空白。
3. 第8題心情-心情選項刪除，可不問心情，負面與正面情緒則保留，仍要詢問。

*個案基本資料：
1. 教育程度-由於目前沒有專科和研究所選項，麻煩各位老師先在後面備註，此部分的選項會再經過修改。

中山醫太原分部

*Date:2008.8.21(四) *Place: 中山醫太原分院
*P't: inpatient-1 位, OPD - 3位 *Diagnosis: CVA

* ADL Item bank - 測四個P't
注意事項: 1.從事日期 2. 非範圍內的N/A 3.項目內含2項以上,符合一項即有一分4.注意age和環境
Discuss- 1. 若個案無從事此項目,需在無從事打勾再評分為O,或因無從事(無接觸)而寫N/A ? 須達一致...討論結果於意見回覆處
*Balance Item bank-測三個P't
注意事項: 1.選定適合P't的群組項目,視情況將此組內項目做測試 2.注意安全3.不能有任何輔具

*Stream-CAT - 測兩個P't(含一位參予錄影)
注意事項:1.test時的起始位置2.評分的標準3.注意是否以代償方式呈現4.與健側比對
Discuss: 1.If P't測試時和攝影時有一次能做到,那代表其實可做到,仍給表現好那次的分數
2.讓病患盡量做,有動作即有1分

VAS:測一個P't
注意事項: 1.照指導與來施測2.初評藍筆,複評紅筆3.以個案自評為主,評估員不需加意見與評量
Discuss:即使個案很良好或復原情況與其所評不一致,仍以個案感受為主,複評對照影片

15-point Likert scale for self-perception of recovery:測一個P't
注意事項:1.回答有或無,應該遮住選項讓其選擇2.變好(壞)測下列變好(壞),沒改變則不用選
Discuss:key in 資料,無論好壞都打數字,壞為負,沒改變是0

2008.8.18 Tasks

Tasks:Practices :BIB , ADL Item bank , Stream . At least twice a day (台大醫院)
--->Familiar with each type of tool used in different patients.
Thursdays: Check BIB , ADL Item bank , Stream with筱文
--->Find the differences with each other,and reached a consensus. Learning more true ways.
Journals--->At least three.
Read a English essay.

第1周 ~ 20080815

papers:平衡量表於中風病人的應用,中風患者平衡量表之因素分析
*統計名詞多查閱,可增加閱讀效率與了解度(尤其為不同的信效度),閱讀開始先抓住重點

Balance Item Bank: W5 Assessment (P't),已看過手冊和video,需再熟悉指導語
ADL Item Bank & Stream:熟悉度OK!加強實際操作( how to do it )
* 約p't評估

醫院: Environment,staff較不熟悉,可多接觸而了解,w4跑收案流程,w5前往護理站練習